金水区人民政府：

2021年，区医保局在区委、区政府的正确领导下，在上级主管部门的指导帮助下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入落实习近平总书记视察河南重要讲话精神，紧紧围绕医保领域中心工作，积极落实《郑州市金水区2021年法治政府建设工作要点》的工作部署，扎实开展依法行政，推进医保法治建设。现就相关情况汇报如下：

 一、法治政府建设工作基本情况及主要做法

（一）依法全面履行政府职能

1、持续优化法治化营商环境。深入学习贯彻习近平法治思想，以深入学习贯彻习近平法治思想为契机，开展“大学习，大讨论，转思想，提能力”活动，通过学习讨论，抓思想转变，促能力提升，推动领导干部树牢法治理念。深入贯彻学习《李克强在全国深化“放管服”改革着力培育和激发市场主体活力电视电话会议上的讲话》。

2、纵深推进“放管服”改革。推进行政审批制度改革。统一执行全省医保公共服务清单，加快普及审批服务“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”，完善首问负责、一次告知、一窗受理、自助办理等制度，推行“好差评”制度，不断优化经办服务体验。全力推进医疗救助“一站式”结算，将医疗救助报销手续纳入统一的结算平台，实现医疗救助“零时限”。开展医保延伸服务，除原有的17个街道办事处便民服务中心设立医保窗口外，在郑州人民医院、金水区总医院和未来路社区卫生服务中心新设立医保经办延伸服务站，为辖区居民开展政策咨询、待遇报销、参保查询等“一站式”服务，切实打通服务群众的“最后一公里”。全面推行证明事项告知承诺制，梳理医保领域证明事项告知承诺制清单4条免予核查的证明事项，涉及生育保险、基本医保多个领域，切实解决群众办事难的问题。

3、建立本部门权责清单。结合我局的行政权力、责任事项、责任主体、责任方式，进行政务服务事项清单、行政执法单位职权清单的信息录入工作，明确我局有关权力清单、责任清单并实行动态管理，将我局有关职能、法律依据、实施主体、职责权限、管理流程、监督方式等事项以清单的形式在网上公示，开展政务服务事项清单、行政执法单位职权清单的录入及公布工作。

4、规范定点医药机构协议签订与管理。为保证定点医药机构准入管理的质量和水平，组织工作人员和聘请专家成立验收组，对全区医药机构新增准入进行实地验收，以充分保障参保群众就医权益。2021年全年组织金水辖区内定点医药机构续签医疗保障服务协议156家；受理新增申请定点医药机构235家，验收合格197家，已公示并签订协议。

5、统筹推进医保征缴工作。居民医疗保险方面，多渠道畅通缴费渠道，我区2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费人数达42.4万人，居民参保率长期稳定。

6、有序推进医保救助社会服务。持续扎实推进低保、特困等困难群众医疗救助工作，充分发挥医疗救助的救急救难作用，确保实现及时救助、应救尽救。截至目前，全区医疗救助共计1928人次，救助金额181.79万元。其中“一站式”结算救助1773人次，救助金额151.52万元；手工报销救助155人次，救助金额30.27万元，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

（二）完善依法行政制度体系

1、加强规范性文件监督管理。完善规范性文件程序，实行合法性审查、集体讨论决定等制度，制定机关对规范性文件统一登记、统一编号、统一印发制度，建立行政法规、规章和规范性文件清理长效机制。

2、持续开展基金监管工作。一是深入开展“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强基金监管”集中宣传月活动。通过聘任监督员、在街道和定点医药机构张贴宣传海报、LED屏播放宣传片等方式，扩大宣传覆盖面，推动宣传常态化、长效化。二是持续开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”和“打击欺诈骗保回头看”专项行动。并在此基础上通过自查自纠、飞行检查等方式，多措并举，织密医保基金监管网。目前，打击欺诈骗保“回头看”专项行动已对50家定点医药机构进行了现场检查，已拒付、追回医保违规费用共计270余万元，日常监督检查共计160家，约谈整改5家，暂停3家医院和4家药店的定点协议。

（三）全面落实行政执法责任制

1、持续推进行政执法规范化建设。贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》。贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》、河南省医疗保障系统行政执法“三项制度”，进一步规范行政执法程序，促进严格规范公正文明执法。

2、加强行政执法人员管理。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，为行政执法岗位人员办理行政执法证件14人及行政执法监督证2人，初步建立起法治工作队伍。做好行政执法证件的日常管理，并开展2021年度本部门法律知识考试及法律知识培训，按时参加年度审验工作。

3、依法有效化解社会矛盾纠纷。建立行政复议和行政应诉工作规则，坚决纠正违法或不当行政行为。全年未发生医疗保障复议、应诉案件。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，通过设立投诉举报电话、开通网络政务服务便民热线流转平台、接受来信来访等形式，受理群众问题。依法及时调查处理群众投诉举报、反映的问题，保障群众的合法权益。全年妥善处理各类信访咨询投诉85件。

4、坚持法治教育与法治实践相结合。认真落实“谁执法谁普法、谁主管谁普法”责任制度。开展了2021年“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月、送法进学校、送法进社区、送法进企业等各项宣传活动，面向全社会广泛深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，全年共开展法律宣传12次。针对参保群众解读医保基金监管条例、解答医保政策，引导公众正确认知和主动参与到医保基金监管工作中，规范就医和从医行为；针对定点医药机构，在做好法律法规宣传的基础上，普及严厉查处各类欺诈骗保行为相关案例，营造出浓厚的学法、用法、遵法、守法氛围。形成全民参与的大普法格局。

（四）提升政府工作人员依法行政能力

1、认真落实领导干部学法用法制度。建立完善法律学习制度，每月通过党组中心组学习制度集中学习研讨各项医保政策法规，将习近平法治思想纳入党组中心组学习计划和法治宣传教育重点内容，突出学习习近平法治思想和宪法。班子成员无重大违纪案件和渎职、贪污、受贿等职务犯罪案件，单位职工均无刑事案件发生，也无违法乱纪事件发生。

2、加强行政机关工作人员法律知识培训。结合工作实际，深入贯彻落实习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上重要讲话精神。组织全局干部职工开展《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》网上考试，和《河南省医保系统网上练兵》等医保专业知识及法律法规专题考试，进一步提高业务素质和能力。组织开展“宪法进机关”和宪法宣誓活动，并开展了2021年度“普法讲师团”巡回讲法活动。

3、加强党风廉政建设。落实全面从严治党政治责任，认真围绕《中共郑州市纪律检查委员会关于四起违反中央八项规定精神典型问题的通报》开展以案促改，利用典型案例事进行警示教育。结合机构改革后的新形势、新要求和新职责，聚焦重点，认真梳理领导班子、科室部门及个人风险类别，开展风险分析评定，制定防范措施，推动风险防控建设，确保落实到位。围绕重要节点和假期，紧盯“关键节点”，开展节前廉政教育、廉政约谈，筑牢党员干部的廉政防线。

二、存在不足

回顾2021年，我局依法行政工作取得了较为明显的进步，依法行政意识显著提升，依法行政的能力和水平有效提高。但是，仍然存在着一些问题和不足，具体如下：

（一）依法行政工作机制方面仍有待进一步完善。医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，依法行政工作还需要进一步完善，医疗保障领域双随机、一公开制度尚未建立；行政执法公示标准、程序还需要进一步明确；规范性文件制定和管理制度落实有待加强。

（二）行政执法力度和水平仍需加强。随着医保支付方式改革工作的不断推进，对我区打击欺诈骗保工作提出新的问题和挑战，必须不断提高打击欺诈骗保工作的力度和执法水平。由于我局执法队伍刚正式组建，在执法过程中缺乏必要的专业记录设备，实际工作开展中存在达不到执法全过程记录的标准。

三、2022年推进法治政府建设的主要安排

2022年，我局将继续以及习近平新时代中国特色社会主义思想，扎实推动我区医保法治建设，推进我局依法行政和法治政府建设工作取得实效。具体做好以下几方面工作：

（一）提升医保公共服务能力。加强医疗保障经办服务规范化、标准化建设，按照全省统一的经办服务标准化目标，落实医疗保障经办管理制度。深化“互联网+医保”应用，不断优化流程、精简材料、压缩时限，推进“跑零次”、民生事项“一件事”等事项落实，优化医保关系转移接续和报销工作流程，不断丰富医保服务渠道，让数据多跑路，群众少跑腿，努力提供高效便捷的医疗保障服务。

（二）强化队伍建设，坚持依法行政。加强执法人员法律知识和业务技能培训，提高依法行政能力和执法水平；建立和完善执法保障机制。统一执法文书，提高行政执法音像记录水平，确保音像记录质量；坚持党组带头守法、保证执法、支持司法，把党的领导贯彻到全面深入推进法治政府全过程和各方面。

（三）加强法治宣传教育。做好“八五”普法宣传工作，持续落实“谁执法谁普法”普法责任制，将普法渗透到行政管理、行政服务、行政执法活动全过程中，丰富医保法制宣传的方式和手段。充分发挥新媒体在医保普法宣传中的积极作用，提升医保法律法规政策宣传效果。

金水区医疗保障局

2022年2月28日